-DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE
M_/F_/
Subsemnatul: Numele .................... prenumele ...................., nascut la data de ................ in localitatea .................., judetul ......................., cu domiciliul stabil in localitatea..........................., str. .......................... nr. ......, bl. ......, sc. ..........,ap. ........, et. ......, judetul ................, cod ................., cu domiciliul flotant in localitatea ..................., str. .......................... nr. ......, bl. ....., sc. .......,ap. ......, et. ....., judetul ..................., cod ......................, posesor al B.I./C.I.seria ....... nr. ..................., eliberat/eliberata la data de ...............................de ...........,C.N.P. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/, telefon ..............., doresc sa mi se faca tatuajul nr. .......... in zona ............... . Declar pe propria raspundere ca: nu am consumat bauturi alcoolice si substante stupefiante inainte de efectuarea tatuajului si nu sufar de urmatoarele boli: hemofilie, epilepsie, boli transmisibile, boli de inima, diabet zaharat, afectiuni dermatologice, SIDA si nu sunt insarcinata.
Semnatura................
Am luat la cunostinta faptul ca, avand o piele mai inchisa, culorile nu se vor vedea atat de vii ca pe o piele alba. Declar pe propria raspundere ca materialele pentru efectuarea tatuajului s-au desfacut in fata mea de catre operator. Totodata, am luat la cunostinta si am primit sfaturile in vederea ingrijirii tatuajului timp de 15 zile de catre mine. In cazul in care nu am spus adevarul in aceasta declaratie si nu respect sfaturile de ingrijire a tatuajului, sunt direct responsabil. Operatorul este absolvit de orice raspundere penala sau civila.
Data...................... Semnatura ................ ....
Declaratia s-a citit si s-a completat in fata mea:
Operator.....................
Subsemnatul: Numele .................... prenumele ...................., nascut la data de ................ in localitatea .................., judetul ......................., cu domiciliul stabil in localitatea..........................., str. .......................... nr. ......, bl. ......, sc. ..........,ap. ........, et. ......, judetul ................, cod ................., cu domiciliul flotant in localitatea ..................., str. .......................... nr. ......, bl. ....., sc. .......,ap. ......, et. ....., judetul ..................., cod ......................, posesor al B.I./C.I.seria ....... nr. ..................., eliberat/eliberata la data de ...............................de ...........,C.N.P. __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/, telefon ..............., doresc sa mi se faca tatuajul nr. .......... in zona ............... . Declar pe propria raspundere ca: nu am consumat bauturi alcoolice si substante stupefiante inainte de efectuarea tatuajului si nu sufar de urmatoarele boli: hemofilie, epilepsie, boli transmisibile, boli de inima, diabet zaharat, afectiuni dermatologice, SIDA si nu sunt insarcinata.
Semnatura................
Am luat la cunostinta faptul ca, avand o piele mai inchisa, culorile nu se vor vedea atat de vii ca pe o piele alba. Declar pe propria raspundere ca materialele pentru efectuarea tatuajului s-au desfacut in fata mea de catre operator. Totodata, am luat la cunostinta si am primit sfaturile in vederea ingrijirii tatuajului timp de 15 zile de catre mine. In cazul in care nu am spus adevarul in aceasta declaratie si nu respect sfaturile de ingrijire a tatuajului, sunt direct responsabil. Operatorul este absolvit de orice raspundere penala sau civila.
Data...................... Semnatura ................ ....
Declaratia s-a citit si s-a completat in fata mea:
Operator.....................